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Folgende Felder sind im Formular vorhanden.

Klicken Sie auf den Plus-Button „+“ und laden Sie eine klare und gut lesbare Kopie Ihres Rezepts hoch. Die Dateigrösse darf max. 5MB sein. Stellen Sie sicher, dass alle relevanten Informationen auf dem Rezept gut erkennbar sind.

Geben Sie Ihren vollständigen Vor- und Nachnamen in das entsprechende Feld ein. Dies ist notwendig, um sicherzustellen, dass wir das Rezept korrekt zuordnen können.

Tragen Sie Ihre E-Mail-Adresse ein. Diese wird benötigt, um Ihnen eine Bestätigung des erfolgreichen Uploads zu senden und um bei Rückfragen schnell mit Ihnen in Kontakt treten zu können.

Geben Sie Ihre Telefonnummer an. Diese Information ist wichtig, damit wir Sie bei eventuellen Rückfragen schnell erreichen können. Achten Sie darauf, eine Telefonnummer anzugeben, unter der Sie gut erreichbar sind.

Tragen Sie den vollständigen Namen Ihrer Krankenkasse ein. Diese Information ist erforderlich, um die Abrechnung des Rezepts korrekt durchzuführen.

Tragen Sie Ihre Verordnung(en) lt. Rezept ein. Bitte achten Sie auf genaue Schreibweise.

Für Rückfragen werden wir uns über die angegebene Telefonnummer oder E-Mail-Adresse mit Ihnen in Verbindung setzen.

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